Ονοματεπώνυμο
Διεύθυνση
Ημερομηνία Γέννησης
Τηλέφωνο
e-mail
Είναι η πρώτη επίσκεψη στο κατάστημά μας; ΝαιΌχι
Παρακαλείστε να σημειώσετε ότι ισχύει:
Κύστες μεσοβιακή η γάγγλιο, χαλάζιο ή κοκκίωμα κύστηΠρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις στα μάτια και στη γύρω περιοχήΚριθαράκι στο βλέφαροΥγρά μάτιαΒλεφαρίτιδαΧημειοθεραπεία (Θεραπεία του καρκίνου)Δερματική ασθένεια στα μάτιαΤραύμα του δέρματος στα μάτιαΑλωπεκία (απώλεια μαλλιών)Κοψίματα, εκδορές, εγκαύματα και πρήξιμο στην περιοχή του ματιούΟφθαλμικές λοιμώξεις όπως η επιπεφυκίτιδαΦλεγμονές των ματιών, όπως η ραγοειδίτιδαΕγκυμοσύνηΓαλουχίαΦακοί επαφήςΒλεφαρίτιδαΚερατίτιδεςΔερματικές παθήσεις στη γενική περιοχή των ματιών (Dermatitis, Xanthelasma & Syringoma)Παράλυση Bell ή οποιαδήποτε πάθηση που κάνει δύσκολο το κλείσιμο ή το άνοιγμα των οφθαλμώνTrichotillomania (διαταραχή ελέγχου η οποία είναι η καταναγκαστική ώθηση του παθόντος να βγάζει τα μαλλιά του από τη ρίζα)Υπερευαίσθητο δέρμα / μάτιαΟποιαδήποτε ασθένεια / διαταραχή που προκαλεί ανατάραξη, σπασμωδικές κινήσεις ή διαταραχές
Λοιπές πληροφορίες:
Είχατε κάνει ποτέ βαφή φρυδιών ή βλεφαρίδων και αντιμετωπίσατε κάποια αλλεργική αντίδραση;
ΝαιΌχι
Επιτρέπω να δημοσιευθεί φωτογραφία από το αποτέλεσμά μου στα social media;
Όνομα χρήστη ή διεύθυνση email *
Κωδικός *
Να με θυμάσαι Σύνδεση
Χάσατε τον κωδικό σας;